北京中医药大学的郝万山老师讲伤寒论，声名远扬。其讲课旁征博引，结合自己多年的临床，教学实践。
以及郝老师与刘渡舟、宋孝志、胡希恕等老一辈伤寒研究者，实践者的学习与交流经验。郝老师讲课的医案部分颇为精彩，这部分内容对理解伤寒论有十分重要的作用。
现根据《经典课程示范教学》的伤寒论70课时讲课录像整理总结医案部分。仅作为自己的学习体会。同时与对中医经典尤其是对《伤寒论》感兴趣的同路人共享。但愿中医经典能在我们这一代继续发扬与传承下去。
整理出来的医案根据此在讲课录像中出现的顺序而进行编号。医案之后的原文是此医案涉及到的伤寒论的原文及序号。医案之后的评语是对此医案遣方用药的分析，其实更多是郝老师的理解。
医案1
某，过敏性哮喘，每年五一节发作，国庆节休止。病起于两三年前国庆节，因游行劳累后饮冷食凉所致。现证胸闷，心烦，喘促时作，发作时需用西药喷剂控制。宋老（宋孝志，下同）诊之，予栀子豉汤：焦山栀15克 淡豆豉15克七剂。七剂后心烦减。后按此方服用两个半月而愈。
原文
发汗、吐、下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。（76）
发汗，若下之，而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之（77）
伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也。栀子豉汤主之（78）
阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。······若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出，栀子豉汤主之。（228）
评语
在《伤寒论》中，栀子豉汤用于治疗热扰胸膈诸证，但并未出现一喘证。宋老抓住病人因天热游行劳累后，大汗出，饮冷食凉，热被遏胸中这一发病过程，断定此病人之喘为热扰胸膈所致。故用栀子豉汤两味药而愈此顽疾。宋老抓的是病机而用方，扩大了栀子豉汤的适用范围。但从原文来看，诸条文皆有心中懊憹或胸中窒之证。病人也有胸闷，心烦之证，只不过不是主证罢了。此证再结合病机，用此方，终究还是以原文为基础。
医案 2
某，心下痞硬数月余，不食则满闷，食则胀。前医数用和胃降逆之品，不效。细问之，口干，故饮水多。但小便量少，下肢水肿。最先起于腹中满闷，后渐上至心下痞。予五苓散原方三剂。服后，尿量增多，口渴缓解，痞硬感有向下走之势，现肚脐下仍硬满。又服三剂而愈，
原文
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
本以下之，故心下痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）
评语
《伤寒论》中五苓散适应证有二：一为太阳蓄水证，一为156条之水气不化心下痞。但终究不离其病机，即下焦水蓄。患者虽然心下痞，但有小便不利，下肢水肿之证。虽然郝老师说此案为抓副证，但实质还是见证加病机。与案1无本质差别。由此想到了101条之“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”对于此条之一证，争议颇多。其实，从此两案看来，一证加病机足以用药，又何必在乎是哪一证？能反应病机的不仅是证，还包括其他诊断，四诊合参才是中医最优的诊断模式。仅局限于问诊之一证，而非得争论是哪一证，这种争论又有何价值？
医案 3
女，神经性呕吐三月余，水、饭、药皆吐，输液超过两瓶即变为粘液吐出。西医诸检查已作，排除呕吐诸因，故诊为神经性呕吐。因发现丈夫外遇而吵架，故患此疾。前医多用和胃降逆之品，若丁香、柿蒂、旋覆、代赭、丁萸、理中之类，皆不效。现证失眠，心烦，舌光红无苔，脉弦细而数。有慢性泌尿系感染，反复发作。予猪苓汤原方。嘱其丈夫陪床，每一小时喂服一勺。一周后进流食。再一周不用输液。后食西红柿复发，仍用此方。再一周而愈。
原文
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。（319）
评语
失眠、心烦、口渴、小便不利、再加上阴虚之舌脉，故用猪苓汤。虽然病人以呕吐为主证，但此证亦可用水邪犯胃来解释，猪苓汤用之故效。临床疾病复杂，但只要切合病机，便可用方，且用之效如桴鼓，此经方之妙。嘱其丈夫陪床，每一小时喂服一勺。因心病还需心药医。如此，心身同治，方能见效。
医案 4
矿工妻，产后二十余天，发热，身疼痛已十天。考虑产后肌肤失养，先后服八珍汤、人参养荣汤各三剂，皆不效。后请教刘老（刘渡舟，下同）。谓内脏气血不虚，故予桂枝新加汤。三剂，仍无效。刘老细查方，改生姜用三小片为15克。两剂身痛减，三剂愈。
原文
发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62）
评语
产后肌肤失养，八珍类养内脏气血，故无效。桂枝新加汤中，生姜三两意在引药达表，量少则无此功效。故知经方之量，亦不可轻易改变。
医案 5
壮年，荨麻疹，体瘦，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，嘱其睡前服药，后覆被发汗，三剂愈。
医案 6
女，小儿肾炎，头面水肿，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，七剂。
医案 7
某，急性肝炎，黄疸不退，身黄如橘皮，身痒，脉浮。麻黄连翘赤小豆汤，七剂。
原文
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262）
评语
此三案，皆抓住脉浮一证，病在于表，故用麻黄连翘赤小豆汤发汗。后两案因病情复杂，服后配合西医治疗。但症状的改善，得益于麻黄连翘赤小豆汤的发汗。故知，发汗乃治疗邪气在表的不二法门。
病在于表，应当治表，治里则无效。以上四案，治表之法，或直接发汗，或引药达表，但又不是麻桂之剂。故知经方治表，绝不仅限于麻桂之剂。
医案 8
小儿，感冒，高热。其母为其炖服元鱼汤，乌鸡汤，热剧。现证舌红苔黄腻，恶冷。诊为着凉停食。以外散表寒，内化食滞之法。愈后，饭量贪多。数月余，又因感冒来就诊。诊为停食着凉。仍以外散表寒，内化食滞之法而愈。
原文
太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（3）
太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）
伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（56）
评语
前诊为着凉停食，因正气抗邪，不足以助脾胃消化而致。后诊为停食着凉，因正气助脾胃消化饮食，不足以抗邪而致。故知正气兼顾表里。以上三条之呕逆，干呕，不大便之证，机理同前诊。皆正气不足以顾护于里，里气升降失常而致，此为表证见腑气不通诸证之机。
医案 9
青年，淋雨，半夜寒战，喷嚏，清涕，头身疼痛，体温39.5度。自服解热镇痛药两片，始汗出。晨起仍头身疼痛，自服热粥，汗出，体温38度。予桂枝汤。
原文
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。（13）
评语
桂枝汤可以不辨中风与伤寒。仅凭头痛、发热、汗出、恶风四证而用药，此为方证辨证。
医案 10
某工厂火灾，因有毒物质吸入导致六十余人中毒。中毒者发热，胸闷痛，出现肺水肿、呼吸道粘膜水肿、食道粘膜水肿、胃粘膜水肿，重者昏迷。西医对症治疗无效。刘老诊之，抓住呕而发热，心下按之痛，用小柴胡汤合小陷胸汤。病者服之呕止热退，最重者第四天清醒。
原文
小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）
呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）
评语
此案亦为方证辨证。方证辨证是辨证论治的一种特殊形式，也是一个比较高的层次。需要娴熟的技巧及丰富的经验作为基础。否则，只对症状而用方，很容易把中医机械化。有时病证难以入手时，不免一试，可能有奇效。
医案 11
男，56岁。下午三时烘热，汗出，四时止，汗出湿遍全身。如此三个月。前医尽服养阴敛汗、益气固表、清热之品，不效。最近处方（部分药物）：麻黄根30克浮小麦50克煅牡蛎50克分心木20克金樱子30克。服此方后汗不出，但心烦，故停服。予桂枝汤三剂（未服）。三日后找胡老（胡希恕，下同）诊治，予桂枝汤三剂。并嘱每日下午一点半左右服一次，服后多饮热水。三剂后热渐退，汗渐止。后又复发，仍服桂枝汤六剂愈。
原文
病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。（53）
病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）
评语
此案用桂枝汤发汗以治自汗。但桂枝汤使用条件是“病人脏无他病”，只是营卫失和所致。还要注意的是桂枝汤的用法，先其时发汗，服后多饮热水，方能见效。还需说明的是，此案自汗为男性更年期植物神经功能失调所致，于临床能见到。
在诸法无效后用经方，且用之有效，足见经方之妙。从另一个角度来看，仲景所写条文可以看作是一个个治疗有效的医案。这才是经方能经历近两千年而仍屡试不爽的原因。这也说明临床才是中医长盛不衰的根基。
医案 12
女，40岁。一侧胸锁乳突肌痉挛，恶寒，发热，以脑血栓形成早期？收入院。输清开灵一小时后，变为双侧痉挛，仍高热。诊之舌淡不红，鼻流清涕。予桂枝加葛根汤加减，停用清开灵。服后半小时汗止痉挛舒。
原文
太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（14）
评语
上为病毒性颈肌痉挛，予桂枝加葛根汤见效。现用桂枝加葛根汤治颈肩肌肉紧张综合症，颈椎病。各药物剂量：葛根 20-30克 桂枝 10克 白芍 30克 炙甘草 6-10克（以上四味为基本方）威灵仙 10克 秦艽 10克 （上两味以祛风湿）鸡血藤 30克（养血疏筋）姜枣可酌情加入。
清开灵为安宫牛黄丸加减而来。安宫牛黄原方去牛黄，代之以牛胆酸和猪胆酸；去犀角、珍珠，代之以水牛角、珍珠母；去黄连，加板蓝根，并去朱砂及金箔，配置成复方针剂而成。药物组成偏于寒性，故用之症状加剧。
安宫牛黄还有另外两个中成药产品。清开灵滴鼻液在原方中以麝香皮代替麝香，去雄黄，加藿香，配置成复方醑剂而成。醒脑静以麝香、冰片、郁金、黄芩、黄连、山栀六味制成针剂。皆寒凉之剂。
医案 13
小儿，反复感冒。发病即喘。儿童医院多次以肺炎收治入院。此次以清肺1号、清肺2号（麻杏石甘汤加银花、连翘、芦根、白茅根、黛蛤散等）治疗。不效。求治于任老（任应秋，下同）。任老见之舌面皆淡白。予桂枝加厚朴杏子汤。一周后病愈。从此再无复发。
原文
喘家作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。（18）
评语
感冒发热，中医治法要分清寒热。不要一见高热即清热解毒。否则只治其标，反复发作。最后还得温药而治愈。中药成药，本为方便应用而研发。然药物生产后，不分寒热，不辨虚实，不别阴阳，不论表里而用之者不在少数。此研发者所未料及。此现象于上两案可见一斑。是中医无效，还是应用不当？明者自知。然而可悲的是，许多中医院在用中成药时，也出现此种情况。一旦有一天，中医毁在自己人手里，这才是中医最大的悲哀。
医案 14
壮年，水泥工。感冒，发汗后，继续工作，再高热，继发汗，如此反复一周。来诊时，乏力，汗出不止，高热，舌淡。予桂枝加附子汤。部分药物剂量：炮附子 15克 桂枝 15克 赤白芍 各10克 生姜 10克。两剂而热退汗止。
原文
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（20）
评语
此案予桂枝加附子汤固阳以摄阴。但注意其舌淡，此为阳虚之舌象。如此用附子方能见效。
医案 15
女，50余岁。入夜频发心绞痛。发作时，胸闷，憋气，口服硝酸甘油方缓解。求治于刘老，予桂枝去芍药汤。服后少发。
原文
太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。（21）
评语
桂枝去芍药汤治疗心脏病，刘老十分推崇。但多用于心阳虚之证。经方应用时应和其他辨证方法结合起来，方能药到病除。
医案 16
文革期间，江西某矿区，流感流行。主治之两医曾毕业江西中医学院。先用西药无效，继用银翘、桑菊之类亦不效，且症状加重。证见恶寒，发热，全身疼痛，鼻流清涕。思用麻黄汤。一医与其妻麻黄汤，但求一试：麻黄 10克 桂枝 10克 杏仁 9克 甘草 5克。一剂后，热退疼止，脉静身凉。后予矿工，流感控制。
原文
太阳病，头痛，发热，身疼痛，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）
评语
此为麻黄汤之典型适应证，但医者用之，颇多疑惑。如今虽多用辛凉之药，但辛温之麻黄汤并没有被淘汰，也不可能被淘汰。在黑龙江，小儿肺炎证见寒战，高热，无汗而喘者。用麻黄汤治疗：麻黄 15克 桂枝 10克 杏仁 10克 甘草5-6克。成人麻黄用至20-30克。
麻黄汤非但用于伤寒，亦可用于杂病，见下文：
2000年秋，一位37岁农妇患原发性高血压18年，由于暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。诊见寒战、咳逆无汗，查颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法有云：凡目疾，无外症而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府（毛孔）闭塞所致，当用麻黄附子细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里；麻黄开太阳之表，即是启玄府之闭；细辛直入少阴，托邪外透。李师见此妇禀赋素壮，症见寒战无汗，纯属表实，与少阴无涉，遂径与麻黄汤一剂令服。次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000毫升，头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤亦退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。又以通窍活血汤冲服水蛭末12克，调理一段，终于复明，左、右眼视力分别为1.2、0.8，病愈3年后随访，血压一直稳定。
麻黄、桂枝升压，现代药理已成定论，近百年来已列为脑血管类病用药禁区，这几乎成了每个中医的常识。而李师却用麻黄汤治愈不可逆转的高血压，岂非怪事？其实不怪，李师之所以成功治愈此病，就是因为他未受西医药理的束缚，而是用中医理论去分析本案病机。即由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲。邪无出路，遂致攻脑、攻目。邪之来路即邪之出路，故用麻黄汤发汗，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，水道得通，小便得利，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压迅速复常。此案若不按中医的思路去治，岂能奏效？
此医案见于《贵在传承，重在疗效》，为郭博信的一篇跟师心得，于网上易搜到。原载于《中国中医药报》总2385期。文中李师乃李可老前辈。
经方虽偏于辛温，但用之有效者，于今时屡见不鲜。是仲景之方过时，或是医者见经方之证而不敢用之？抑或无用经方之念？只有医者自明。
医案 17
某，肿瘤晚期，极度消瘦，诊之脉大而有力，次日亡。
医案 18
某，女，教师，自觉乏力，脉大数而有力，无基础性疾病。数月后因肝癌晚期而亡。
医案 19
某，脑力工作者，自觉心悸动，乏力，体重两月锐减10公斤，脉大数而有力。后住院诊为肝癌。
原文
太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。脉但浮者，与麻黄汤。（37）
评语
《素问·脉要精微论》曰：“（脉）大则病进。”《素问·离合真邪论》曰：“其至寸口中手也，时大时小，大则邪至，小则平。”此《内经》两语提示诊脉应注意动态变化。以上三案为脉大示病进；37条脉浮细示邪已退而正未复。
医案 20
太阳伤寒，以竹筷削尖，刺上迎香，放血而解。
原文
太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，以阳气重故也。麻黄汤主之。（46）
评语
此为郝老师父亲之治案，治于农村，就地取材。上迎香为经外奇穴。在面部，当鼻翼软骨与臂甲的交界处，近鼻唇沟上端处。刺之放血，为以衄代汗，与麻黄汤之法异曲而同工。
医案 21
两孩童打架，一孩以三棱刀刺另一孩左胁。急入医院外科抢救。左肾、脾切除，胃肠修补，气胸引流。但腹腔渗血原因未定，未缝合，加以输血。次日有呼吸心跳，血压未升至正常水平。求治于董老（董建华，下同）。护士言其曾排黑便，便中有死蛔虫。董老曰不治。再次日患童亡。
原文
病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘。（89）
评语
蛔虫喜温而避寒，腹中阳气不曾令蛔虫活，何能令自己身体活。此为不治之理。
医案 22
某首长，高血压，动脉硬化伴有后颈部拘急不柔和，后项部尤甚。求治于名老中医，予葛根汤。其保健医曰葛根升阳，高血压者不宜用。两日后更剧。首长再次求治于此中医，医曰方用之当有效。首长信之而用。七剂后颈部渐柔和，证减大半，血压降至正常。
原文
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
评语
葛根汤发汗散寒，疏通经脉。方中葛根有生津舒经之用，对缓解后颈部拘急尤效。葛根虽为升阳之品，但中医升阳不等于西医升压，不可混淆。
愈风宁心片为葛根汤提取物，但仅对于高血压，动脉硬化，耳鸣，耳聋伴有后项部拘急者降压作用最佳。若无后颈部拘急者，疗效降压作用不显。单位药应用亦离不开中医辨证。
医案 23
某医，远房亲戚发热，身疼痛，烦躁，胸闷。予大青龙汤，并嘱之若一剂汗后，不可再复。患者一剂汗后，诸证大为缓解。夜间，又烦躁。其妻取一剂，服之后，大汗淋漓不止，目闭，沉默不语。其妻夜寻此医。此医知事不妙，协一西医同行。诊之，无脉。血管已瘪，输液针扎不进。患者液脱而亡。
医案 24
某青年，为打捞失水儿童多次潜水。夜间，全身战栗，口振牙战，烦躁，高热，数人摁之不住，胸部被抓破。于急诊室内输液针被其拔掉。诊之，予大青龙汤。服后饮热水一杯，覆杯而汗出烦止。紧随之输液。后于医院治疗五六日出院。
原文
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）
评语
大青龙汤为发汗峻剂，原方麻黄六两为《伤寒论》诸方之中最大者。如此峻剂，使用当防其汗多脱液。方后注云：“取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复汗，汗多亡阳，遂虚，恶风，烦躁，不得眠也。”此语极其重要，当谨遵之。以上两案为正反两方面各一例。当知医之治疗，须虑事周到，于药之利弊皆考虑，方能救人于水火。当然，案23之责任并不在医，乃患者自行服药而致。但此等教训，应当铭记。
案24为大叶性肺炎早期，使用大青龙汤截断病程。
医案 25
女，22岁。14岁月经初潮起即伴有心烦意乱。后加重，变为经期燥扰不宁，情绪不能自控：大吵大闹，乱跑乱跳，赤足行走于马路。经期过则诸证缓解。被诊为周期性精神分裂症。曾求治于京城各治疗精神病医院，除电休克外诸治法皆用。现证：经期不定，经行不畅，伴有大量血块，经前腹痛、腰痛、心烦、便干、口苦。予桃核承气汤三剂，并嘱之仅经期前服用，经行通畅则止，不行则加服。服两剂后经畅便通烦减，三剂服尽。服用三个月经周期后，精神症状控制，但觉经后乏力。经后以养血益气化痰药调理。服用六个月经周期后，西药不再服。后结婚生子，诸证不再复发。
医案 26
学生，吃饭时，因开玩笑自觉腹痛，后脸色苍白，冷汗出。送至于急诊室。数小时候压痛、反跳痛、肌紧张，外科诊之，右下腹尤甚，考虑阑尾炎。从阑尾处开腹，阑尾完好，腹腔有血性渗出物。扩大切口探查，为胃溃疡穿孔板小血管破裂，做胃修补术。腰麻因手术时间长，又加强。导致胃肠蠕动慢。术后一周已排气，但无大便。层灌肠，下少许球状便。手术刀口愈合后拆线。夜间狂躁，骂人。次日予桃核承气汤。服后泻大量污浊物。当晚鼾睡如雷。
原文
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
评语
桃核承气汤泻热化瘀，用于热重瘀轻之太阳蓄血证。此两案精神症状皆因瘀血所致。案25瘀血虽久但热证较重。案26瘀血结于肠内未化，瘀血初结，热证突出。
医案 27
女，40岁，求治于宣武医院，血管造影为脑血管瘤压迫视神经通路，剧烈头痛伴偏盲。医院告之于中医求治。后于东直门医院求治于宋老，宋老沉思良久，予抵当汤。散剂，胶囊，每粒约0.3克，早晚各一粒。后可加至早中晚各一粒，以大便每日一次为准，超过两次则减量。两月后，头痛减轻，视野渐复。半年后头痛止，视野复原。脑血管造影，血管瘤消失。
原文
太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸。其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。（124）
评语
抵当汤用于治疗脑血管瘤，确实是奇方治病。治疗有效，为其破血逐瘀力强之果。
医案 28
老妇，寒战，发热，尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常规化验红细胞满视野，以急性膀胱炎收住院。抗菌后，两天高热退，一周尿化验及培养正常。但小便频数，量少。后出现夜间狂躁，心烦，服镇静药睡后，手仍按小腹。数天无大便，舌红苔黄厚干燥。予五苓散合桃核承气汤。服一剂后，小便量多，大便两次，当晚不狂躁。
原文
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
评语
此案膀胱蓄水与蓄血证皆有。小便不利，舌苔厚干燥为膀胱蓄水，气化不利所致。狂躁，心烦，少腹部不适，舌红苔黄为血热互结所致。膀胱蓄水与蓄血两者皆有，故合方治之。此为合方治难病。
西医治疗仅杀灭细菌，但未恢复膀胱气化功能。中医治疗正有恢复膀胱气化之功，故用之有效。
医案 28
老妇，寒战，发热，尿频，尿急，尿痛，肉眼血尿，尿常规化验红细胞满视野，以急性膀胱炎收住院。抗菌后，两天高热退，一周尿化验及培养正常。但小便频数，量少。后出现夜间狂躁，心烦，服镇静药睡后，手仍按小腹。数天无大便，舌红苔黄厚干燥。予五苓散合桃核承气汤。服一剂后，小便量多，大便两次，当晚不狂躁。
原文
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（106）
评语
此案膀胱蓄水与蓄血证皆有。小便不利，舌苔厚干燥为膀胱蓄水，气化不利所致。狂躁，心烦，少腹部不适，舌红苔黄为血热互结所致。膀胱蓄水与蓄血两者皆有，故合方治之。此为合方治难病。
西医治疗仅杀灭细菌，但未恢复膀胱气化功能。中医治疗正有恢复膀胱气化之功，故用之有效。
医案 29
男，青年，再障晚期，全血细胞减少，出血倾向明显，不敢刷牙但牙龈常布满血痂，面色苍白，爪甲不华，畏寒蜷卧，盛夏仍盖棉被，大衣等。因合并感染而高热，予银花，连翘，公英，地丁，石膏，知母等苦寒、甘寒之品,不效。请宋老会诊。令放两杯水，一冷一热。患者先欲取冷水，但触之即缩手。后取热水，饮一口而徐徐咽下。宋老予四逆加人参汤：炮附子 10克 干姜 10克 红参 10克 炙甘草 6克。因思之大热之品，下短期医嘱，日一付，以观后效。服之，体温渐降。一周后体温恢复正常。
原文
病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。（11）
评语
此案为真寒假热证，虚阳浮盛于外而高热。故用四逆加人参汤使阳回而热退。
医案 30
某，自觉脐下悸动，触之为腹主动脉搏动，乏力，小便少，舌淡苔水滑。予苓桂枣甘汤。服数剂后，诸证缓解，但腹主动脉搏动仍可触及。
医案 31
某，自觉脐下悸动，时快时慢，时作时止，触之腹直肌跳动，小便少，下肢浮肿，舌胖苔水滑。予苓桂枣甘汤。诸证缓解，但腹直肌跳动仍可触及。
原文
发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓白术甘草大枣汤主之。（65）
评语
心阳虚，水饮上冲，故发悸动。小便不利，为水饮内停，膀胱气化不利所致。舌淡胖苔水滑为水饮内盛之象。从上两案可以看出，脐下悸动为自觉之证。
医案 32
陈老（陈慎吾，下同）曾治某女，长时间低热，养阴清热益气等法治疗皆不效。后见此女有小便不利，下肢轻度水肿。予桂枝去桂加茯苓白术汤，两剂而热退病愈。
原文
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）
评语
小便不利，下肢水肿为水邪内停之象，故用此方利水以通阳。
关于本方，去桂去芍，存在争议。但以此案见之，应以去桂为是。若是去芍，应有医案之凭证，但并见去芍之有医案为证。主去芍者多以此条在太阳病篇中，疗太阳病应用桂。临床不证，此种推断又有何意义？。
医案 33
女，中年，溶血性黄疸。腹部仅傍晚胀，叩之如故。不觉乏力，舌淡胖，苔厚。虚实夹杂。予厚朴 6克 生姜 3片 半夏 10克 甘草 6克 党参 20克。两剂后，腹胀更甚。问于胡老。仍用原方，剂量调整：厚朴 20克 生姜 15克 半夏 15克 甘草 6克 党参 6克。七剂愈。
原文
发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。（66）
评语
此方用于虚实夹杂之证，虚三实七，故攻三补七。对于其剂量，有方歌曰：“厚朴半斤姜半斤，一参二草也须分，半夏半升善除满，脾虚腹胀此方真。”初诊用方，补益过重，故不效。二诊剂量，以泻为主，符合病机，故用之有效。
此方用于腹部脐周胀满，若用于胃脘胀，效果亦不佳。
医案 34
某空军干部，肥大性脊柱炎，故脊柱、关节疼痛；慢性溃疡病，故胃脘疼痛。结合舌脉辨证，予小建中汤。一周后，胃疼，脊柱关节疼痛皆缓解。后以蜂蜜代饴糖，因过敏，面部浮肿。
原文
伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。（102）
评语
小建中汤中饴糖不可替代，以此案知之。
医案 35
女，青年，武术教练。美尼尔综合症，眩晕，中西药治疗半月有余，不效。盛夏仍头包头巾，穿厚衣仍无汗，面部色白，面腿浮肿，小便量少，口干不喜饮，舌淡嫩。予真武汤。一周后诸证缓解。再服七剂而愈。
原文
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）
评语
盛夏着头巾，厚衣仍无汗，为真阳衰微之证。眩晕为水邪泛溢冲上所致。面部色白，面腿浮肿，小便量少，口干不喜饮，舌淡嫩，皆为水邪内盛之证。故用真武汤温阳利水。
医案 36
某，老年，腿疼从腿部向下肌肉痉挛。受凉，用力而加重。现拄拐杖走路，心情不舒。与芍药甘草汤加味：芍药 30克 炙甘草 10克 伸筋草 10克 木瓜 10克 炮附子 10克 苏梗 10克。服用六十剂而愈。可以用扁担担水。
原文
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，做甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。（29）
评语
芍药甘草汤有较好舒缓筋脉之效，用于经脉拘急之证。《朱氏集验方》称之为去杖汤。以此案看来，为不欺后人之语。
医案 37
某，学生，胃疼，夜间尤甚，影响饮食及睡觉。校医务室与黄芪建中汤、当归建中汤等温中补虚药。胃疼不缓解，血压反升。后发现肚脐两侧有数条血印，为手揪肚皮所致。后予清胃热药，诸证缓解。
原文
问曰：病有结胸，有脏结，其状如何？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰脏结也。（128）
评语
虚证喜按，实证拒按，此为常理。因按压会使按压局部皮下筋肉血脉紧张。揪为提拉，与按压相反，使提拉局部皮下筋肉血脉疏松。故喜揪为实证。
医案 38
王季寅先生作《同是泻药》篇曰：民十八四月某日，狂风大作，余因事外出，当时冒风，腹中暴疼。余夙有腹疼病，每遇发作，一吸阿芙蓉，其疼立止。不料竟不见效，服当归芍药汤加生军一剂，亦不应。时已初更，疼忽加剧，家人劝延针医。余素拒针，未允所请。至午夜，疼如刀绞，转侧床头，号痛欲绝。无何，乃饮自己小便一盅，始稍安。已而复作，状乃如前。黎明家人已延医至矣。遂针中脘，以及各穴，凡七针。行针历五小时，痛始止。据该医云，腹部坚硬如石，针虽止疼一时，而破坚开结，非药不克奏功。因拟顺气消导之方。
余不欲服，家人再三怂恿，勉进一剂，病不稍减。翌日，家人仍欲延前医。余坚辞曰：余腹坚硬如石，决非顺气化痰所能奏效，惟大承气或可见功，因自拟生军三钱，枳实二钱，厚朴三钱，芒硝五分。服后，时许，下积物甚多，胸腹稍畅。
次日，胸腹仍觉满闷硬疼，又进二剂，复下陈积数次。元气顿形不支，因改服六君子汤三剂。后元气稍复，而胸腹满疼，仍自若也。更服大承气二剂，不惟疼痛丝毫未减，腹中满硬如故，而精神衰惫，大有奄奄欲毙之势。因念攻既不任，补又不可，先攻后补，攻补兼施，其效犹复如此。生命至是，盖已绝望矣！谈次，忽忆伤寒小结胸病，正在心下，按之始痛，大结胸则从心下至少腹硬满，不待按，即痛不可近。余之初病，即胸腹坚硬如石，号痛欲绝者，得毋类是？惟大结胸以大陷胸汤为主治，此汤之药仅大黄、芒硝、甘遂三味。硝黄余已频服之矣。其结果既如上述，加少许甘遂，即能却病回生耶？兴念及此，益旁皇无以自主。既思病势至此，不服药即死，服之或可幸免，遂决计一试。方用生军二钱，芒硝五分，甘遂末一分。药既煎成，亲友群相劝阻，余力排众议，一饮而尽。服后，顿觉此药与前大不相同，盖前所服硝黄各剂，下嚥即觉药力直达少腹，以硝黄之性下行最速故也。今服此药，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之间，一若寻病者然。逾时，忽下黑色如棉油者碗许，顿觉胸中豁朗，痛苦大减。四五剂后，饮食倍进，精神焕发。古人所谓用之得当，虽硝黄亦称补剂者，于斯益信。惟此汤与大承气汤，只一二味出入，其主治与效力有天渊之别，经方神妙，竟有令人不可思议者矣！嗣又守服十余剂，病已去十分之九，本可不药而愈。余狃于前服此汤，有利无弊，更服一剂，以竟全功。讵药甫下咽，顿觉心如掀，肺如捣，五藏鼎沸，痛苦不可名状。亟以潞参一两，黄耆五钱，饴糖半茶杯，连服二剂，始安。余深奇同是泻药，初服硝黄，则元气徒伤，继加甘遂，则精神反形壮旺。故详述颠末，而为之记。（录《医界春秋》）细按本篇实有无上之价值。何者？病人服医者之药，每不能详言服后之变化，惟有医者服自疏之药，乃能体察周详，言之有物。观王先生之言，今服大陷胸后，硝黄之力竟不下行，盘旋胸腹之际，一若寻病者然。可谓一言发千古之秘，胜于后世注家之书，徒以空谈为依归者！此实验之所以可贵也。
原文
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。（137）
评语
大承气汤为腹部疼痛拒按，病位偏下。大陷胸汤为心下至少腹硬满而痛不可近，病位偏上。此案有胸部不适，故用大陷胸汤而见效。
《素问·五常政大论》曰：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”此案末次服大陷胸汤，实为过度用药攻邪所致。攻邪药伤正，余邪应用食物扶正，使正气抗邪而出。
医案 39
辽宁盛夏，产后门窗紧闭，产妇身穿棉袄棉裤，睡热炕头，大烦渴不解，欲饮冷水，大汗出，脉洪大，舌红。刘老（此时正年轻）于屋内水缸取凉水一瓢。产妇饮半瓢之后，战汗，二十分钟后发热，再半小时后汗出。汗后一小时体温下降作解。
医案 40
气功师，于东南亚讲学，后发热，当地治疗无效。返京后于某部队医院做各种检查，怀疑为国内不知名传染病，隔离。诊之，苔白腻，厚不见底，舌翘起后下面红。寒湿瘀滞，阳气内郁。予三仁汤加减。当晚服，夜晚十一点，全身寒战，众人按摁不住。二十分钟后发热，无汗。再二十分钟后汗出。后热渐退，次日下午体温正常。
原文
伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复于柴胡汤。此虽已下，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。（149）
评语
此两案为战汗做解。案39为冷水激起体内正气而战汗做解，案40为祛湿之后正气恢复而战汗做解。而149条为服药后正气得到药力之助而战汗做解。但输液反应也为寒战发热，可引起低血压，休克，可致死亡，需细心辨别。
医案 41
女，22岁。食量超出常人，片刻可食两斤肉，两斤米饭。饭后呕出，故体重并不超重。协和医院透视为巨大囊状胃。起于部队服役时，喜食馒头，逐步加量，至所食馒头可以从手臂排至肩膀。诊为神经性多食症。口臭，舌红。予大剂白虎汤合苦寒之品。数剂后愈。
原文
阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。（228）
评语
胃有热则消谷饮食，故用白虎汤合苦寒药清消胃热而有效。而条文中饥不能食为邪热不能消谷饮食所致，非胃热，故用栀子豉汤清宣郁热。
医案 42
某，糖尿病，口渴多饮，乏力，予白虎加参汤合六味地黄丸。三月后，降糖药停用，血糖正常，尿糖阴性。
医案 43
某，女，口渴，未言数语即饮水两杯，两眼深陷，鼻骨高耸，嘴唇菲薄，口露白齿，两腮无肉，面色古铜，欲哭无泪，不思饮食，舌光红无苔。起于众人劳动而口渴不饮，小便忍耐不解。回家后，边喝水边小解，如此反复，一夜未眠。故得之。诊为神经性多饮多尿症。病后体重从164斤减至70斤。予白虎见人参汤合缩泉丸、生脉饮。基本此方不变。期间偶有感冒而调方。面转红润，舌渐有苔，食量渐增，三月而愈。
原文
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（222）
评语
两案为胃热而津气两伤，故用白虎加参汤。虽有动物实验证明白虎加参汤可以降低血糖，但案43并未出现低血糖反应。中医治病毕竟根据辨证论治，辨证准确，用方合适，即可疗效确切。
医案 44
某，肝移植术后，心烦易怒，难以入睡，全身疼痛，使用最高级麻醉药仍不能缓解。某日突然不痛，不暴躁，不心烦，神安。十二小时后亡。
原文
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。（252）
评语
原条文中目中不了了，睛不和，无表里证，似乎不属危证，实为邪气阻遏正气，正气无力抗邪所致。正如医案所述，患者诸证皆消为死亡之前见证。临床审证应动态观察方能得出正确结论。
医案 45
老妇，年近九旬，长期卧床，大便干燥，长期使用开塞露，甚则以手助排便。依伤寒论法制蜂蜜栓。使用三四个后排便通畅。
医案 46
小儿，长期食用牛奶及多种含人工添加剂食品，便干，肛裂，大便时使用开塞露，后使用蜂蜜栓两次，大便通畅。
原文
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。（233）
评语
蜜煎方适用于老人及小儿津亏便结证，远期疗效比开塞露要好。
医案 47
老妇，黄疸，消瘦，高热，西医确诊为阻塞性黄疸。神昏，怀疑胰头癌。数月前，约每周五晚感冒，先寒战后高热，服用或不服药，热可止，伴上腹痛，次晨尿黄。于病房诊之，手背汗孔开，汗液持续渗出。予大柴胡汤加海金砂，金钱草一剂。服药后，当晚大便，便后神清。次日晚便后排出结石如黄豆绿豆大二十余粒。后热退黄疸消。
原文
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。（208）
评语
手背汗孔开，汗液持续渗出即为濈然汗出，为体内燥热邪气逼迫津液外越所致。原文为阳明腑实内结，医案为邪结少阳之腑。
医案 48
女，心烦，失眠，焦虑紧张，面色苍黄，手脚冰凉，后半夜膝盖以下仍凉，易激惹，脉沉。予四逆散、小柴胡汤合二陈汤。诸证愈，面色转红润。
原文
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐、下，脉沉而紧者，与小柴胡汤。（266）
评语
脉沉亦为少阳主脉。故用小柴胡汤，使肝气舒达，胆气疏泄而诸证愈。
医案 49
某科长，精神忧郁症，无法工作。思维迟钝，动作迟缓。予柴桂温胆定志汤，配合西药抗抑郁药。三月后继续上班，仅服西药，后升为处长。
原文
伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）
评语
柴桂温胆定志汤为郝老师治疗精神忧郁症之经验方。以柴胡桂枝汤中桂枝甘草，温心阳，助胆阳。温胆汤化痰浊，理三焦气机。针对痰浊蒙蔽清窍之思维迟钝。千金要方定志小丸（人参、茯苓、菖蒲、远志），治疗忽忽喜忘，朝发暮差，暮发朝差。与精神抑郁症晨重夜轻相符。故加入之。
柴桂温胆定志汤组成：柴胡10g 黄芩10g 桂枝6～10g 赤白芍各10g 陈皮10g 茯神20g 枳壳10g 法半夏10g 天竺黄10g 党参10g 菖蒲 6g 远志10g 炙甘草10g 炒枣仁20～30g 生龙牡各30g（先煎）。
心烦焦虑重，去桂、芍，加焦山栀10g 莲子心2g ，痰盛加制胆星10g。更年期抑郁症，配合加减二仙汤（仙灵脾 仙茅当归 巴戟天 黄柏 知母 山萸肉 天冬 生地黄）产后抑郁和经后抑郁，合四物汤。
医案 50
农村妇人，夜间谵语，独语如见鬼状已半年余。起于半年前月经适来，感冒，高热，夜间谵语，月经止而热退，诸证消。后每逢月经期夜间谵语，两胁胀疼。某日适发，以手捶两肋，伴见谵语，期门处血脉扩张。右侧期门放血，加拔罐。神清，诸证不发。
原文
妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟，身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。（143）
评语
此为刺期门放血治疗热入血室，刺之以泻实，故病愈。
医案 51
1976年，郝老师暴食后坐火车，下车住潮湿环境。次日上午高热38oC，胸至腹胀满，不吐、不恶心、不利，舌苔白厚。刘老予三仁汤加减，当晚服之而腹泻不止。泄后不觉无力，腹部不适反减。三天后不腹泻，诸证愈。
原文
伤寒浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，当小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。（278）
评语
三仁汤并无泻下之功。此案服之泻下，实为三仁汤宣通三焦气机，使被寒湿浊气所遏之脾阳恢复，驱除寒湿浊邪外出所致。故泻止后而诸证愈。
医案 52
上海河豚鱼集体中毒，时任上海中医药大学校长的程门雪诊之。有部分患者为真阳衰微之证，予通脉四逆汤家人尿猪胆汁。上海药房没备猪胆汁，家属自寻猪胆汁。寻得者生，没寻得者死。
医案 53
高龄老妇人，肺炎伴感染中毒性休克，西药用抗菌药、升压药，中药用参附汤、人参四逆汤、参附注射液，但血压不回升，脉不出，四末湿冷，末梢青紫。针刺内关，脉出。随即，脉止，呼吸停，亡。
原文
少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）
评语
白通加猪胆汁汤中猪胆汁破既阴回阳，又补津血、增阴液，为不可或缺之药。故案52得之者生，无之者死。
案53为针刺调动体内之正气，将仅存之残阳暴露于外，导致阴阳离绝，故亡。
医案 54
患儿，脱肛，以手指点百会穴，数分后，肛门回缩。
医案 55
残疾人，急性腰扭伤，双上肢残缺，取其脚背压与手背腰痛点相对应压痛点。刺之。
原文
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。（325）
评语
上病下取，下病上取为中医针刺治疗的一个特色，因人体为一统一整体，上下左右相对。案54为郝老师父亲的治疗验案。此法只适用于小儿，因小孩稚阴稚阳之体，脏器清灵，一拨就应。类似上病下取的疗法还有肩关节周围炎取髋关节，踝关节急性扭伤按摩腕关节，网球肘取膝关节周围穴位治疗。
| 